🔥欧洲杯正规(买球)下单平台·中国官方全站包括裁汰收缩压、改善血脂谱、减轻体重等-🔥欧洲杯正规(买球)下单平台·中国官方全站

*仅供医学专科东谈主士阅读参考🔥欧洲杯正规(买球)下单平台·中国官方全站

老年T2DM患者既要适度，又要兼顾血糖，看临床用药若何直击问题核心！

案例府上

患者，男性，70岁。

主诉：血糖升高20年，血糖适度欠安20天。

现病史：患者于20年前因口干、多饮、多尿就诊于当地病院门诊，立时指尖血糖20mmol/L傍边，完善联系查验后明确会诊为2型糖尿病，予阿卡波糖50mg一日三次（tid）口服（po），格列都特30mg一日一次（qd）降糖调养，未监测血糖，无特等不适。半年前因空心血糖（FPG）13mmol/L于当地病院调理降糖有计划为门冬胰岛素（早、中、晚餐前10-6-8U皮下打针）+甘精胰岛素（睡前12U皮下打针）调养，后平均FPG 9.63mmol/L，餐后血糖（PPG）未测。

一月前，因双侧踝要津及左侧第一跖趾要津红肿压痛（痛风发作），不成立正，于当地病院静滴甲泼尼龙40mg qd，后改口服醋酸泼尼松龙调养。出院时难受较前好转，但血糖适度欠安，FPG 10mmol/L傍边，PPG升高赫然，至18-20mmol/L。病程中无多食枯瘦，无恶心吐逆及腹痛，无胸闷心悸等。患病以来精神好，胃纳可，睡觉可，大小便泛泛，无体重赫然下跌。

既往史：病史20年，服用硝苯地平控释片30mg qd，血压适度省略。痛风病史3年，服药不规章。慢性肾功能不全6个月，肌酐141μmol/L。否定胰腺炎病史，否定甲状腺肿瘤病史。

个东谈主史：抽烟史50年，1包/天，戒烟1年；饮酒史50年，2两白酒/天。

家眷史：否定糖尿病家眷史。

体格查验：体温36.7℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压136/82mmHg，身高180cm，体重90kg，身段质地指数（BMI）27kg/m2，腰身105.5cm，臀围111.5cm，腰臀比0.95。

专科查验：双侧足背动脉搏动放松，右侧较重，肌力泛泛。足部双侧有麻痹难受嗅觉，无足肆意，无足溃疡，无10g尼龙丝触觉缺失，右侧温凉觉缺失，左侧泛泛，无针刺难受感，右侧振动觉缺失，左侧振动觉泛泛。

实践室查验：

注 HbA1c：糖化血红卵白；eGFR：估算；LDL-c：低密度脂卵白胆固醇；HDL-c：高密度脂卵白胆固醇；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；NT-pro BNP：N终端B型钠尿肽前体；CK-MB mass：肌酸激酶同工酶

其他辅助查验：

会诊：1. 2型糖尿病糖尿病性肾病G3bA3期周围血管病周围精神病变2. 左小腿胫后静脉及腓静脉、双侧小腿肌间静脉血栓造成3. 高尿酸血症4. 痛风5. 高血压病3级（极高危）6. 脂肪肝7. 甲状腺3类结节

调养有计划及病情转归：

1.降糖调养：入院后给予门冬胰岛素打针液早8U-中6U-晚6U餐前皮下打针，甘精胰岛素22U睡前皮下打针；同期加用利拉鲁肽打针液0.6mg qd皮下打针，后缓缓加量至1.8mg qd，患者无不适，于出院前3天换用司好意思格鲁肽1mg 每周一次（qw）肇端。同期四针胰岛素有计划改为德谷门冬双胰岛素早餐前20U，晚餐前16U。监测FPG 6.5-7.0mmol/L傍边，PPG波动于6.6-8.5mmol/L。出院时嘱患者如激素减量，需实时调理调养剂量，以免发生低血糖。

2.痛风联系调养：行联系健康学问布道，低嘌呤饮食，非布司他40mg qd po降尿酸，甲泼尼龙8mg逐日两次（bid）po抗炎，碳酸氢钠片1g tid po 碱化尿液；辅以奥好意思拉唑肠溶胶囊20mg qd po+碳酸钙补钙。针对血栓，给以利伐沙班20mg qd po，同期给予他汀类药物调养。

出院用药情况：

●降糖，改善肾功能德谷门冬双胰岛素早20U，晚16U，餐前皮下打针；司好意思格鲁肽1mg qw皮下打针；非奈利酮1片（10mg）qd po；甲钴胺1片（0.5mg）tid。

●抗炎、止痛、降尿酸、碱化尿液醋酸泼尼松片：早8mg（2片），晚4mg（1片）po；奥好意思拉唑肠溶胶囊1粒（20mg）qd po；钙尔奇D1片 qd po；非布司他片1片（40mg）qd po；碳酸氢钠片2片（1g）tid po；双氯芬酸二乙胺乳胶剂 必要时外用。

●降压、降脂、抗凝1片（30mg）qd po；氯沙坦钾片1片（0.1g）qd po；阿托伐他汀钙片1片（20mg）每晚睡前1次（qn）po；利伐沙班片（20mg）qd po。

案例分析

本案例为2型糖尿病（T2DM）老年男性患者，病程较长，既往接踵利用口服降糖药（OADs）、基础-餐时胰岛素有计划降糖调养，平素未规章监测血糖。近来因痛风使用糖皮质激素，血糖赫然适度欠安。此时患者的血糖变化越过合乎糖皮质激素促进糖进一步恶化的特色，因患者HbA1c 14.6%，教唆需调理调养有计划，改善血糖适度。

进一步分析该案例，除上述高血糖特征外，伴有糖尿病多个并发症如糖尿病肾病，周围血管病（双侧胫前动脉重度狭小）等，（而肾病发生与血糖永恒颠倒，高尿酸、高血糖和血脂颠倒等联系）同期患者同一超重（BMI 27kg/m2）、越过是存在腹型肥美（腰身105.5cm）、血脂颠倒、脂肪肝、痛风等疾病（此外，患者的肾功能虽暂时不允许冠脉CTA查验，无法评估心血管具体情况，但根据现存恶果揣摸也不乐不雅）。当今需针对患者具体情况制定个体化玄虚调养有计划，包括降糖、降压、减重、改善白卵白尿、改善周围血管情况、降血脂、降尿酸、小心心脑血处事件发生。

根据指南和循证医学凭据，胰高糖素样肽-1受体昂扬剂（GLP-1RA）类药物具有广大的降糖疗效以及肾脏获益、心血管代谢获益，包括裁汰收缩压、改善血脂谱、减轻体重等，因此GLP-1RA不错知足本例患者的玄虚调养需求。临床利用利拉鲁肽的剂量不时以0.6mg qd肇端，主要为了不雅察患者使用后的不良反馈发生情况，如可耐受缓缓加量至1.8mg qd。为了提升调养浅陋性和患者敬佩性，出院前几天将GLP-1RA日制剂利拉鲁肽更换为周制剂司好意思格鲁肽1mg qw，通过院内血糖监测不雅察到加用GLP-1RA后患者血糖赫然好转。[患者仍在使用糖皮质激素，因此胰岛素必须在调养有计划中，尽管患者存在赫然的胰岛素对抗（肥美、空心C肽水平偏高）]

基于此，调养团队将基础-餐时胰岛素4针打针有计划更换为更方便的调养有计划——德谷门冬双胰岛素bid调养。历程入院调养后，患者血糖较前获得赫然改善，FPG适度在6.5-7.0mmol/L傍边，PPG适度在6.6-8.5mmol/L傍边。医患两边均惬意，嘱患者如期返院随访。

案例点评

Q1

本案例一大特色是患者因痛风发作使用糖皮质激素调养后导致血糖升高，对此为患者加用GLP-1RA有何计划呢？

李益明扶助：外源性糖皮质激素可通过多种复杂的机制使糖尿病患者血糖进一步升高，其主要特色是午后至夜间的血糖升高[1]。因此，关于本例T2DM患者而言，降糖有计划需选藏计划午后至夜间的高血糖适度。

而该患者已启用基础-餐时胰岛素4针打针有计划适度血糖，但PPG仍不受控，高达18~20mmol/L。此时应使用何种有计划适度患者的PPG呢？

计划到该患者为老年东谈主，且同一超重及中心地肥美，此时如一味增多餐时胰岛素剂量，可能会增多患者低血糖及体重增多风险。而GLP-1RA通过模拟自然胰高糖素样肽-1（GLP-1）激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的样式增强胰岛素分泌、扼制胰高糖素分泌，并约略减慢胃排空，通过核心肠的食欲扼制来减少进食量，从而达到裁汰血糖的作用，且低血糖发生风险低。不错看到入院时刻患者加用GLP-1RA后，PPG得以胜仗适度，且未发生低血糖。

Q2

该患者同一多种疾病，在T2DM玄虚措置方面，利用司好意思格鲁肽有何上风？

冯波扶助：本案例患者的个体化玄虚调养需求包括降糖、减重、改善白卵白尿、改善周围血管情况、降血脂、降尿酸、小心心脑血处事件发生。不错看到本案例除了对症调养外，还利用司好意思格鲁肽进行玄虚措置。这是基于司好意思格鲁肽在心肾获益方面累积的丰富的循证医学凭据。

一项纳入7个GLP-1RA心血管结局覆按（CVOT）磋议的网状Meta分析知晓，司好意思格鲁肽显耀裁汰T2DM卒中风险达59%，在裁汰卒中风险排行第一[2]。另外，司好意思格鲁肽还约略裁汰多项MACE风险。SUSTAIN系列磋议知晓，除了强效降糖外，司好意思格鲁肽还可显耀改善T2DM患者多要点脑血管代谢危急身分，裁汰收缩压高达7.3mmHg，同期裁汰总胆固醇、胆固醇和甘油三酯，升高高密度脂卵白胆固醇，有用减小腰身达6.0cm[3-8]。

在肾脏获益方面，对SUSTAIN 1~7磋议的过后分析发现，与劝慰剂调养比拟，司好意思格鲁肽调养能执续裁汰T2DM患者的卵白尿水平，且此作用在调养16周后即可不雅察到，并执续总计磋议期，其中同一微量和多半白卵白尿的患者卵白尿水平降幅最大（达约50%）[9]。西班牙一项多中心、细致性、不雅察性的着实天下磋议知晓，T2DM同一慢性肾脏病（CKD）的患者，皮下打针司好意思格鲁肽12个月后，除了血糖、血压和体重赫然改善除外，尿白卵白/肌酐比值（UACR）水平>300mg/g的患者，尿白卵白水平下跌跳动50%[10]。

此外，司好意思格鲁肽行动周制剂，一周一次，使用方便，有助于提升患者的敬佩性，也使得司好意思格鲁肽在广大的GLP-1RA中格出门类拔萃。（越过是针对卵白尿和高尿酸，此外，本病例表面上还应加用钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂与司好意思格鲁肽联结利用井水不犯河水）

Q3

本案例为老年T2DM患者，关于老年患者的调养原则，指南是若何提议的？本案例是若何贯彻该原则的呢？

秦利扶助：老年T2DM患者因具有并发症/同一症多、低血糖风险高、敬佩性差等特色[11]，临床上关于老年患者的措置也有其特等原则。不久前新出炉的《中国老年糖尿病诊疗指南（2024年版）》[11]（以下简称《指南》）对老年T2DM患者的调养旅途陆续沿用了“从简调养”和“去强化”原则，指出关于已利用胰岛素的老年糖尿病患者，应评估是否不错简化胰岛素调养有计划。相较于多针胰岛素调养，部分打针制剂如双胰岛素等可减少打针次数，简化有计划。

在本案例中，调养团队将基础-餐时胰岛素4针打针有计划调理为德谷门冬双胰岛素bid有计划，同期将GLP-1RA的日制剂调理为周制剂，以上调理在保证降糖疗效、心肾玄虚措置的同期，减少了打针次数，简化了调养有计划，有助于提升老年患者调养敬佩性。该案例贤达利用面前新式降糖药物，贯彻了《指南》中的“从简调养”和“去强化”原则，为临床老年患者带来本色调养获益，值得临床职责者念念考学习。

各人简介

李益明 扶助

复旦大学附庸华山病院内分泌科主任，主任大夫、扶助，博士生导师

中华医学会糖尿病学分会常委、糖尿病神经并发症学组副组长中国大夫协会内分泌代谢科大夫分会委员中国老年学和老年医学学会糖尿病分会副主委中国微轮回学会糖尿病与微轮回专科委员会常委上海市康复协会糖尿病分会主任委员上海市医学会内分泌分会副主任委员上海市中医药学会糖尿病分会副主任委员上海市中西医结合学会内分泌代谢病专科委员会副主任委员JCEM、《中国糖尿病杂志》和《中华糖尿病杂志》编委、《实用内科学》副主编、《harrisen内分泌学》共同主译。主要的磋议标的为神经内分泌疾病诊治、糖尿病精神病变和肥美胰岛素对抗。承担各级各样课题19项，发表SCI论文120余篇。

冯波 扶助

医学博士，二级扶助，主任大夫，博士生导师

同济大学附庸东方病院内分泌科主任中华内分泌学会委员中国老年医学会内分泌代谢分会副会长上海市糖尿病学会主任委员

秦利 扶助

医学博士，主任大夫，磋议生导师，上海市重点专科厚爱东谈主

上海交通大学医学院附庸新华病院内分泌科副主任新华病院崇明分院内分泌科实行主任上海医学会内分泌分会委员兼区联接组组长中华医学会内分泌分会基础学组委员中华医学会糖尿病分会妊娠糖尿病学组委员中国女大夫协会糖尿病专委会委员中国大夫协会医学科普分会甲状腺专委会委员上海医学会慢病措置分会委员上海糖尿病康复协会常委曾行动走访学者挚友意思国德州大学医学院锻练学习

参考文件

[1]叶红英, 李益明. 中华糖尿病杂志, 2021,13(01) : 1-4.

[2]Alfayez OM, et al. Cardiovasc Diabetol, 2020, 19(1): 96.[3]Farilla L, et al. Endocrinology, 2003, 144(12):5149-5158.[4]Ahrén B, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2017, 5(5):341‐354.[5]Ahmann AJ, et al. Diabetes Care, 2018, 41(2):258‐266.[6]Pratley RE, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2018, 6(4): 275‐286.[7]Lingvay I, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7(11):834‐844.[8]Zinman B, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7(5): 356‐367.[9]Mann J, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2020, 8(11):880‐893.[10]Aviles Bueno B, et al. Clin Kidney J, 2022, 15(8): 1593‐1600.[11]国度老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专科委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(2):147-189.

“此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度”

更多内分泌精彩内容？

精彩资讯等你来